DENEY TALEP FORMU
FİRMA BİLGİLERİ
MÜŞTERİ ADI :
ADRES :
TEL :
FAKS :
VERGİ DAİRESİ :
VERGİ NO :
NUMUNE BİLGİLERİ
Sıra No
Numunenin Adı
Numune Miktarı
Uygulanacak Deney Metodu
Deney Ücretleri
Numune Alma Hizmeti Talep Ediliyor mu?

Özel Şartlar:
1.Müşteri tarafından numune alma hizmeti talep edilmemişsedeney şartlarına uygun şekilde numune alma müşterinin sorumluluğundadır.
2.Müşteri tarafından numune alma hizmeti talep edilmemişse,numunenin laboratuvara kabulüne kadar geçen süre zarfındaSu kirliliği Kontrolü Yönetmeliği Numune Alma ve Analiz Metodları Tebliğine  göre taşınması, ambalajlanması, muhafazası işlemlerinin sorumluluğu müşteriye aittir.
3.Deney Metodunun baskı tarihi belirtilmemişse yürürlükteki son baskısı kullanılır. Müşteri tarafından metod belirtilmemişse www.egelab.com  adresinde yayınlanan LT.05 Deney Listesi’ndeki metodların kullanılacağını müşteri kabul eder.
4.Aksi yazılı olarak talep edilmedikçe Yasal Şartlarda belirtilen süre sonunda numuneler imha edilir. Gerektiğinde yapılacak olan işlem masrafları müşteri tarafından karşılanır.
5.Müşteri, Laboratuvar tarafından belirtilen Analiz Ücretini Numune Alma veya Numune Teslimi sırasında nakit ya da Egelab Banka Hesabına yatıracağını taahhüt eder. Banka Dekontunun Egelab’a fakslanmasına müteakip rapor müşteriye gönderilir.
6.Bu form ilgili taraflar tarafından onaylanması halinde sözleşme yerine geçer.

Deneyi Talep Eden Yetkili
Ad Soyad:
EGELAB Banka Hesap Bilgileri
FİNANSBANK Bodrum  Şb. 481-16189079

Ege Analiz Laboratuvarı ve Çevre Teknolojileri San. ve Tic.Ltd. Şti. (Egelab) Güvercinlik Mah. Okul Sokak N: 221/C Bodrum MUĞLA
Tel 0252 374 54 77   Faks: 0252 374 54 78

e-mail : info@egelab.com   
web: www.egelab.com
Aşağıdaki bilgiler labaratuvar tarafından doldurulacaktır.
Taşören Adresi :
Açıklama :
Deneye Başlama Tarihi :
Tahmini Bitiş Tarihi :
Deney Talebini Kabul Eden :
Müşteri Teyidi:Beyan ettiğiniz şartları kabul ve teyid ediyorum.
Teyid Eden :
Tarih :